面對失智症五大對戰策略
作者：徐文俊。長庚失智症中心主任、台灣臨床失智症學會常務理事、台灣失智症協會常務理事。
2018年，台灣正式從「高齡化社會」邁入「高齡社會」，並預期於2026年與日本等國同列為「超高齡社會」。隨著人口老化快速成長，失智症的比例也上升，現今台灣65歲以上老人，每12人中1人是失智者，80歲以上的老人則每5人即有1人失智者。
對新手失智家庭來說，照護對家人與失智者而言猶如一場長期戰役，依據我的經驗與專業提出以下5大戰略，讓新手失智家庭順利面對這場長期戰爭。
█資訊戰
學習照顧失智者是新手家庭遇到的第一個問題，因此如何獲得正確的資訊與方式變得非常重要，我特別將資訊戰分為「醫療知識」與「網路資訊」兩部分。
『醫療知識』方面，你可以跟主治醫師學習與討論，藉此掌握長輩的病情，或是參加相關課程與閱讀書籍都是較易入門的學習方式；『網路資訊』則是當作醫療知識的參考。網路資訊量豐富，但是並不完全正確。在查詢內容要注意的是有無正式引用的資料來源，如長庚醫院或是發表過的論文、大型報社雜誌等都可以算是公正的機構。
若是研究性質的資訊，只是經過動物實驗或分子細胞研究的成果，離臨床利用還有很大一段距離。要能應用在人體上必須經過臨床試驗第3期試驗成功後其療效，並經主管機關認可的才可信。
最有名的例子如椰子油，雖流傳可以治療失智症，但實際上尚未經過臨床實驗，因此對於其療效雖在某些個案可能可以改善病情，但是其副作用高，所以醫界仍持保留的態度。
特別補充一點，目前市面上沒有任何已經過3期臨床證實讓阿茲海默症停止惡化或是恢復正常的藥物；另外，我也常常有人會問我，「維基百科的資訊到底能不能參考呢？」我認為基本上還是蠻可信的，因為內容是被大眾共同檢視，但查閱時要注意內容有沒有與其他資訊相違背，若不確定的話則可以與醫師討論或詢問。
█網路戰
照護失智者並不簡單，而且時間相當漫長，可能超過5年甚至十年。所以，身為照顧者切記不能單打獨鬥，最好建立完善的網絡支持，為失智者與照顧者自己提供完善的幫助，在照護新手期間建議學習使用並建立以下四個網絡：
- 『醫療網絡』：政府目前正在做的長照2.0計畫，推動失智照護計畫，將失智症醫療網絡做得更加完善，在醫院裡除了醫護人員外，也有個案管理師與衛教諮詢的服務，若需要這些服務可以至失智症門診、失智症中心以及全台有超過80家的失智共同照護中心詢問 (失智共同照護中心，常常簡稱『失智共照中心』，或是『共照中心』)，或是打專線求助，如1966長照服務專線與失智症協會專線0800474580，失智共照中心諮詢專線等。其中各地的失智共照中心電話可以上中央衛生福利部的『長照2.0專區』裡查詢。
- 『社區網絡』：指的是以失智者或照顧者居住地或有地緣關係的社區網絡，包括當地的社工師、村里鄰長、在當地服務的慈善團體、當地的社會局與衛生局，另外還有『家庭照顧者協會』建立的家庭照顧者支持服務據點等，如需尋求以上團體，也可以透過失智共照中心的連結找到他們。
- 『家庭網絡』：幫助照顧者能有一良好的照顧團隊，最重要的是家庭網絡，家庭組織越完善對失智者就是提供最好的照顧環境。因為在家人之間若能互相溝通與分擔責任，則對於照顧期間的負擔也將會減輕。相反的，家人之間的衝突常常造成照顧的阻礙。
- 『支持團體』網絡：支持團體是讓有同樣需要的人們聚在一起，由專業人員帶領，譬如心理師、社工師，讓他們可以互相分享。透過這樣的過程，學習彼此的經驗，大家學習互相抒發，互相鼓勵。照顧者可以這樣做：失智者，尤其是在語言能力與病識感沒有消失前，很多失智者都還是有能力分享的。而他們自己在面對退化的過程，看著自己的能力一點一滴的流失並面對病魔的侵襲時，需要彼此的分享與鼓勵。
失智者本身甚至是家人之間衝突的來源。因此做為一個失智者的家人：
第一步需要先了解長輩，因為成為失智者跟子女之間腳色關係也跟著改變，也就是由「照顧者轉變成被照顧者」，子女則是相反，雙方接受關係的變化，是有益於爾後長期的照護過程。
第二步需要瞭解照顧者在時間、工作與金錢的犧牲，我很喜歡用排球隊的的分工合作來比喻，排球隊員在自己的崗位上，當有球過來時必須主動說聲「我來！」接球； 相反的，若是說『你去』往往球就會漏接，若能透過分工合作，就是避免家庭衝突的好方法。
較麻煩的部分為，家屬間對於主要照顧者的尊重與協助，非主要照顧者可能會因為內疚只關心到失智者的狀況，而忽略或誤解主要照顧者的作為；譬如無法理解失智者的夜間行為困擾等等的狀況，因而批評主要照顧者； 或是將病情惡化的情形怪罪到家人身上，迎來的只有衝突的產生。
最後有幾點，是對非主要照顧者說的，照顧方式的選擇應要由主要照顧者做最後的決定； 其他家屬若能負擔患者以前會做的事，譬如處理家務、帳目； 適當的時候讓主要照顧者有時間休息； 並將注意多放在主要照顧者身上，將可以讓家庭成為一個很好的照顧團隊。
█持久戰
失智照顧歷程平均8-10年，有時候甚至超過15年。
因此照顧者必須要好好照顧自己，譬如有足夠的睡眠與維持社交生活，找時間多做休息，才能留有更多精力照顧失智者；不要害怕提出求救，提出了才能獲得被幫助的機會；另外家庭關係維持，以及預防家人間因失智症照顧引起之衝突，都是在長期照顧中該被相互再度被提醒的部分。
█以和為戰
在照護失智者時，因為他們的認知功能有了障礙，做出的決定可能不合乎實際狀況。譬如，說自己住了很多年的地方不是家，硬是要在半夜打包行李離開。照顧者若是強行制止，可能引發衝突，甚至會有肢體的相向。
照顧者要學習以柔軟的方式來引導，而不是以強制的態度處理問題，必須有彈性並接納失智者的病情，用和平取代爭吵才是最好的方式。
有一本有名的書，英文名稱為『36小時』，意思是照顧者需要有每天36小時才能照顧好失智者。此書由楊培珊老師翻譯成中文。書中提出的6個R (英文字母的R) 是將在面對問題時的六個步驟，讓你能及時做出反應的『交戰守則』：
- Restrict 節制: 適當的阻止，也就是不合宜的行為需要委婉的面對阻止。以上面的例子來說，可以告訴失智長輩，車子載送廠修理，無法送他回去。請他等等明天去取了車再送他。
- Reassess 重新評估: 可能是身體上的不適嗎? 藥物反應? 聽力視力問題? 換個方式? 不適當的人或東西? 用了緩兵之計後，趕快評估到底有什麼原因，造成這種想法。原因有時很單純，可能很複雜，需要尋求專業協助。
- Reconsider，也就是換個角度想，由失智者的眼光來看。或許他真的回到40年前的情境。
- Rechannel 疏導、引導，也就是re-direct: 以一個安全而不具破壞性、又有成就感、治療性謊言 (therapeutic lies)或許不妨問問長輩，以前的家是什麼樣子，你也好想知道，引出他的話匣子。
- Reassure 安撫: 當長輩想要回家的焦慮減輕了，可以告訴他沒事、用愛與關心給予安撫或擁抱。譬如說，這裡雖然不是他的老家，但是是你的家，給他看老照片，談談兒孫的事等等。讓他安心甚至引導引他到其他話題上，這時長輩可能已經忘記10分鐘前所堅持的事。
- Review 回想: 從經驗學習。
█以愛止戰
最後送給大家一句話「愛是恆久忍耐．又有恩慈，凡事包容．凡事相信，凡事盼望．凡事忍耐」，以愛就能止戰。
失智症是一個不好經歷的過程，對於照顧者是如此，對於失智者一定也是。所以一切從愛裡出發，讓所有的衝突與難處，都能回到愛。父母當初如何愛我們，拉拔我們長大，經歷多少困難，都在愛裡面度過。
現在他們老了，我們也可以回到那樣的愛，回想那些過程。譬如，青春期我們是否有叛逆，現在他們有不合乎我想法之處，不也是相似? 唯有愛才是答案，有了愛，就沒有阻礙。
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